我院2005年3月～2010年3月，应用微波或高频电治疗上消化道息肉87例122枚，疗效满意，总结如下：

    1    资料与方法
    1.1  一般资料   住院和门诊的上消化道息肉患者87例，其中男32例，女55 例，年龄24～76岁，平均52.7岁。食管息肉13例（15枚），胃息肉67例（97枚），十二指肠球部息肉7例（10枚）。＜0.5cm46枚，0.6～1.5cm63枚，＞1.5cm13枚。广基息肉41枚，亚蒂息肉74枚，长蒂息肉7枚。
    1.2  临床表现  均因有上消化道不适症状（如上腹部隐痛、饱胀、恶心、贫血等）或外院已确诊为息肉而来我科诊治者。
    1.3  术前准备  术前全面了解患者病史情况，详细体检，常规行心电图、X光胸透、血小板及凝血酶原时间检查。严格掌握适应证，对有凝血功能障碍，严重心肺功能不全者不宜作此项手术。术前耐心向患者及病人家属说明此种手术的优点，消除患者恐惧心理，取得理解和配合，同时说明术中和术后可能出现的并发症及意外，并签定知情同意书。术前空腹，检查前5min口服胃镜胶浆（江苏济川制药有限公司）10ml。
    1.4  材料与方法  使用电子胃镜（GIF—XQ240  日本Olympus公司）和微波（WNZ—1B  中国合肥机械电子工业部）及高频电治疗仪（ICC—200  德国EREB公司）。根据息肉的大小、形态和蒂的长短，术前决定是行微波还是行高频电治疗。对于＜0.5cm的小息肉或＞0.5cm的无蒂或部分亚蒂息肉可用微波凝切烧除，＞0.5cm的部分亚蒂或长蒂息肉可直接行高频电套切切除，切下的组织尽量取出送病理检查。对决定行微波治疗的息肉，术前将微波治疗仪功率调至40W左右，每次治疗时间调至5～10S。用微波电缆线圆柱状探头密切接触息肉，脚控开关使之凝固，见被灼息肉处变白即可。对决定行高频电电切术者，在充分暴露息肉后，将圈套器准确套于息肉根部稍上方，由助手缓慢收紧钢丝，提拉悬空，先电凝后电切，凝切交替反复间断进行直至将息肉切下。高频电发生器输出功率在３０～８０W，电切在３０～６０W。息肉切除后充气观察2min左右看是否有活动性渗血情况，如无出血退镜。有少许渗血者，再行镜下止血治疗。较大息肉＞1.0cm者留院住院观察治疗。给予抑酸剂及粘膜保护剂。
    1.5  术后标本病理  增生性息肉41例、腺瘤性息肉4例、炎性息肉19例、平滑肌瘤3例。未见癌变情况。
    2  结果
   本组上消化道息肉87例，共切除息肉122枚。微波烧灼切除息肉５４枚，高频电切除息肉６８枚。被切除息肉者局部切面完全变平或基本变平，局部可见发白、凝固，均无活动性出血或渗血情况。87例中，1例术后48h出现迟发性出血，表现为呕血、黑便，经行内科保守治疗痊愈。1例中转外科手术，术后病理证实为间质瘤，出血原因系基底血管电凝不足。无穿孔病例。术后48例接受胃镜复查，复查时间距治疗30～90d不等，平均45.5d。部分复查见原电切处有白色疤痕，未见息肉残留或复发现象。
    ３　讨论

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    随着消化微创外科的发展，如今内镜下微波、射频、氩气刀、高频电凝切等技术已成为消化道息肉治疗的首选方法[1]。微波是一种高频电磁波，直接作用于局部生物组织使其在小范围内出现高温，而使组织凝固气化达到治疗目的；高频电是利用高频电流产生的热效应而使组织凝固坏死，达到切除息肉的目的。
    结合我科的治疗经验及文献复习，我们有以下体会：（1）术前充分准备，注重医疗安全。严格掌握镜下治疗的适应证。本组有１例系胃底粘膜下的巨大息肉，在治疗过程中并发出血，即刻中转手术。术后病理证实为间质瘤（约2×2.5×3cm大小）。因此，有条件者术前应先行内镜下超声检查，以明确病变的性质及侵及范围，以便选择能否行内镜下治疗，从而可提高治疗的安全性；（2）根据息肉所在的部位、大小、形态和蒂的长短，以便选择是行微波治疗或是高频电治疗。对于小于0.5cm的息肉，如术前病理检查系良性病变，无需标本回收，可行微波或电凝治疗；对有蒂或较大息肉可行高频电切术；对于大于2cm的广基息肉，可行镜下分次切除的方法[2]；（3）被切息肉术前均应通过有经验内镜医师的判断及病检，排除癌变，以免贻误病人的治疗[3]；（4）应用高频电治疗时应采用高功率短时间。因高频电发生器利用高频电流通过人体时产生热效应，使组织凝固坏死来达到息肉切除、止血等治疗目的，而避免了电刺激导致的神经效应，对人体绝对安全。若通电时间延长，局部高温可向周围组织传导，导致周围组织不必要的损伤，所以宜选择高功率、短时间[4]，可减少作用电极对周围组织的损伤；（5）应尊重患者及家属的知情权，履行签字手续。让患者了解手术的大致过程、治疗原理等。对于存在恐惧心理或精神紧张者，可联合应用解痉剂、镇静剂等，得到患者的密切配合，从而可提高治疗的安全性和确切性；（6）重视术后处理，防止迟发性出血的发生。嘱患者注意观察有无腹痛、呕血、黑便等现象。本组1例60岁女性，农民，系当地一位村医介绍，术中顺利，术后感觉良好。签字后，要求随村医回当地医院观察治疗。因患者回家后未能严格按照医嘱进行治疗，术后48h即出现呕血、黑便现象，再次返回医院住院观察，经保守治疗后痊愈。从医疗安全角度考虑，对较大息肉（直径大于1cm）应要求留院观察治疗。
    综上所述，通过本组病例的治疗观察及文献复习可知，发现消化道息肉后，在排除癌变的情况下，即应行镜下治疗。因其具有疗效肯定、简便、安全、高效，并发症发生率（本组出血的发生率为2.29％）低的特点，易于被患者接受，值得推广。

    参考文献

    【1】 徐福星.内镜诊治消化道息肉进展 【J】.中华消化内镜杂志，1999，16（3）：133-134.
    【2】 池肇春，马素真.消化系统疾病鉴别诊断与治疗学.北京：人民军医出版社，2006.388.
    【3】 曹映林，李可.经内镜射频治疗消化道疾病【J】.临床消化病杂志，2004，16（1）：40.
    【4】 Li CO，Zhang XR，    Liu WW.Recent progress in researches on procance rousle sions of gastric cancer [J].Chin Med J,1996,109(6):407.