摘要 ： 为了更好的贯彻整体护理的真正体现以患者为中心的人性化服务，提高患者的舒适度，无痛导尿在手术病人中已广泛开展，并取得了一定的效果。本文针对近几年来无痛导尿在手术患者中的应用做一综述。
关键词：无痛导尿  手术室  麻醉  护理
随着人们生活水平的提高，对生命质量要求的越来越高，无痛苦舒适医疗服务日益受到重视。导尿术是医疗护理操作中最常用的方法，是大中手术及长时间手术患者术前准备的不可缺少的重要内容，导尿顺利与否，直接影响手术的开展及术后患者的康复。无痛导尿使患者在尽可能舒适条件下进行治疗，适应患者的心理、生理需求，体现了医务人员关爱生命、以人为中心，并获得满意效果，已广泛应用于临床。目前，把舒适护理模式应用于留置尿管全过程中，真正使患者在心理、生理、社会上获得了满足感，舒适感【1】。现针对无痛导尿在手术室实际应用方面做一综述。
1  无痛导尿的优点 
1.1 减轻了病人的疼痛  尿管刺激是手术患者容易引起疼痛的原因之一。手术前患者处于精神紧张状态，对各种刺激高度敏感。清醒状态下进行导尿可表现出膀胱痉挛和耻骨上区，膀胱三角区因受导尿管刺激而引起疼痛、插管不顺利[2]。特别是一些急性创伤病人，本身的创伤已经痛苦不堪，在长时间手术的情况下，无痛导尿显得极其重要【3】。麻醉后插尿管患者痛觉消失，各种反射迟钝，所以插管是无痛苦的感觉。由此可见无痛导尿大大减轻了病人的痛苦，更加充分的体现了优质护理。
1．2 提高导尿成功率  术前患者因缺乏医学知识，对导尿存在顾虑和焦虑。此时行导尿术，由于尿管刺激尿道括约肌可引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，导致尿管通过困难。尤其中老年男性患者表现的格外突出，麻醉后插导尿管,明显减轻了病人紧张和疼痛的程度,提高了一次插管成功率,使病人在一种比较好的状态下手术【4】。所以使用无痛导尿提高了导尿的成功率，减少了反复插尿管带了的不适感。
1．3  减少尿路感染  导尿属于无菌操作，手术室的环境显然优于病房的环境，病房插入尿管后，在过床和搬动的过程中，易使尿管反流，引起逆行感染。在手术室麻醉下导尿，尿管很容易通过，避免了因反复插入尿管引起的尿道粘膜充血，水肿。据文献报道，病人在麻醉满意后留置导尿术，大大减少了尿路感染并发症的发生【5】。
1.4 增强了人性护理观念  无痛导尿是安全舒适的护理操作，手术病人的导尿宜选择在手术室进行[6]。在病房进行留置导尿很容易暴露病人隐私，环境遮挡不够严密，在这种情况下导尿会给患者带来害羞和紧张【7】。手术室环境相对密闭和安静、舒适，因此，麻醉后导尿能更好的尊重病人隐私，护理更为人性化。

2  无痛导尿的方法
2.1 表面麻醉下导尿   局部粘膜表面麻醉后留置导尿管，可以减轻患者的痛苦，增进护患之间的感情，有利于建立良好的护患关系，提高患者和家属对护理的满意度。刘海玲【8】等认为在常规操作前经尿道推注盐酸利多卡因5毫作用于尿道粘膜后，尿管则容易顺利插入。丁卡因为一种局部麻醉剂作，作用于外周神经组织阻断神经冲动传递，性质稳定，安全性好，经尿道黏膜吸收，起效快【9】；作用时间较利多卡因时间长，对黏膜无刺激性。同时代替石蜡油的润滑作用，使用时更加便捷有效，患者的无痛效果更好。
2.2  椎管内麻醉下导尿   椎管内麻醉包括硬膜外和腰麻两种。硬膜外麻醉后插管，由于脊神经阻滞了下行阴部的神经，患者不适感减少。腰麻是局麻药通过脑脊液直接作用于脊神经根腰麻是局麻药通过脑脊液直接作用于脊神经根，与硬膜外麻醉比较，腰麻阻滞效果更好，包括感觉、运动及自主神经纤维均能较好地阻滞。。赵红玲【10】等通过研究证明，剖宫产病人在椎管麻醉后导尿已取得了满意效果。
2．3 全麻诱导下导尿  导尿的刺激和疼痛能引起患者强烈的应激反应,从而导致血流动力学改变,如心率加快,血压升高等。 全麻诱导后患者处于意识消失的麻醉状态，具有镇痛完善、肌肉松驰、神经反射迟钝的特点，此时行导尿术，患者全身肌肉松弛，尿道阻力消失，无疼痛感。姚晓芬【11】等经过对100名患者设立对照和研究组各50例，分别观察导尿前后血压心率的变化，研究证明，气管插管全身麻醉后导尿可以减轻手术患者的不适，血压、心率较麻醉前、后无显著变化。因此，全麻后无痛导尿对患者更有利。
2.4 全麻复合表面麻醉下导尿  
全麻患者麻醉诱导后行导尿术，虽然肌肉放松，镇痛效果好，但也有其弊端。由于患者对导尿过程无任何感知，进入苏醒期后意识尚未完全恢复，对留置尿管的刺激在心理生理上均不耐受，从而引起挣扎、扭动，甚至试图拔出尿管并出现躁动【12】。目前全麻联合表面麻醉下导尿已经广泛应用于临床。因丁卡因其对尿道表面有麻醉作用，，使病人不适症状明显减轻。据文献报道，在病人麻醉苏醒期应用丁卡因注射液注入尿道，患者躁动情况明显改善【12】。复方利多卡因软膏也可以用于皮肤及生殖器粘膜的表面麻醉。杨梅[13]对84例手术患者实行全麻诱导后进行分析，将利多卡因软膏约2.5克均匀涂抹在导尿管前端，降低了全麻苏醒期躁动的发生率。因此复方利多卡因软膏用于全麻诱导后导尿对于减少全麻苏醒期躁动是可行的。

3 实施无痛导尿的注意事项
3．1 严格无菌操作，防止医源性尿路感染  留置导尿管是一项侵入性的操作，要严格按照无菌操作来执行。外阴消毒范围要足够大，绝大多数男性患者麻醉起效后阴茎已无张力可随意滑动， 消毒范围要超过尿道长度一半的周围皮肤，要扩大置管的无菌区[14]。术前要嘱患者清洗会阴部，术中正确放置引流袋，防止尿液外流【15】。我们在操作时应认真操作，尽量避免交叉感染，禁止暴力插入，避免引起尿道粘膜水肿破损，真正体现人性化服务。
3.2   无痛导尿时机的选择  
不同的麻醉方式时机选择也有所不同。据临床研究证明，硬膜外麻醉后5分钟开始出现效果，15分钟效果完全出现【16】，所以硬膜外麻醉一般多在麻醉后15分钟开始导尿。腰麻除镇痛效果确切、肌肉松弛外，而且起效快。腰麻注药后3 min达到满意的效果【17】。故腰麻患者麻醉3分钟后导尿患者既无痛觉，又能保证手术的按时进行。全麻的患者麻醉诱导5min后，全身痛觉便丧失，尿道前列腺部的平滑肌和尿道括约肌也松弛，此时行导尿，插管顺利且血动力学稳定【18】。所以，全身麻醉患者行无痛导尿的最佳时机是选择在麻醉后5min。
3.3  无痛导尿体位的选择  我们通常情况下认为导尿的体位都是平卧位，但在无痛导尿的实际工作中发现平卧位也有其不足之处，特别对于骨科需要侧卧位手术的患者。林桦【19】等针对67例手术患者采取针对性的体位进行术前留置尿管，并设67例常规体位导尿患者为对照组。实验组在硬膜外麻醉完成后由侧卧位改成仰卧位行导尿术，患者仍有疼痛的感觉，导尿后再改成手术所需的侧卧位；对照组则硬膜外麻醉效果满意后直接行侧卧位导尿。结果发现观察组配合手术体位进行留置尿管，减少了患者体位改变次数，极大程度上避免了骨折端的不稳定性，减少了病人的痛苦。因此，我们应根据病人的手术部位选择导尿的体位，以便更好的开展无痛导尿。
3.4  无痛导尿尿管型号选择  麻醉后患者疼痛不敏感，患者没有抗拒力。故更应该注意尿管的选择，防止损伤尿道。据文献报道【20】在使用气囊插管过程中遇到不能前进时，特别是患有前列腺肥大的老年患者，行导尿时应选择合适的导尿管；晚期肿瘤及前列腺增生患者因膀胱出口梗阻，这时应以型号较小较柔软的尿管为佳，从尿道口向尿管内注入消毒石蜡油润滑后再插管。对于年老体弱长期卧床的患者，特别是女性，由于会阴部肌肉弹性差，尿道括约肌松弛，导尿时应选择型号较大，官腔较粗的导尿管，这样既可以防止漏尿，又能保障尿管通畅【21】。
3.5   无痛导尿消毒液的选择  在行无痛导尿时我们还应注意消毒液的合理选择。在开展无痛导尿的初期,在相同麻醉和相同时间行导尿时,仍有一部分病人有轻微的刺激感。经研究证明，安尔碘消毒溶液对会阴皮肤黏膜刺激较大，而点尔康消毒溶液更适合会阴消毒【22】。
 3.6  做好导尿术前的访视工作  护士必须向患者说明麻醉后导尿的必要过程。手术室的导尿一般都在麻醉结束后才进行，这对于已经处于意识丧失状态下的患者来说没有什么影响。但在麻醉苏醒后，留置导尿管会使患者心理和生理上的不耐受，从而表现出躁动情绪【23】。因此，做好术前访视工作尤为重要。通过操作前的沟通解释，提高耐受尿管的心理阈值，降低应激水平。即使苏醒期有躁动现象，只要及时给适当安慰和提醒，患者也容易配合。
4 展望 
导尿术是临床护理中最基本的一项护理技术。为了使导尿术对病人机体影响损伤最小化，近年来在临床实践护理工作中对导尿的方法、体位、时机的选择，消毒液的选择等各个方面都进行了改进。改进后的无痛导尿术对患者的心率及血压干扰更小，对粘膜的损伤程度更轻，是一种更为安全舒适的护理操作【24】。因此，在护理工作中我们要改变旧的术前观念，结合实际情况，选择合适的导尿方式，不断的总结经验并及时改进，使手术室无痛导尿的工作更加趋于完整。同时更能充分体现以人为本的人性化服务宗旨，不断提高我们的护理质量。
参考文献
[1] 李梓.舒适护理对全身麻醉后患者留置尿管耐受的影响[J].实用预防医学，2010,17(2):343-344.
[2] 张楠.手术室开展无痛导尿的必要性与方法[J].中国民康医学，2007,19(12):1085.
[3] 涂阳，李平.手术室急性创伤病人无痛导尿应用体会[J].医学信息杂志，2010,11：3191-3192.
 [4] 林葆春. 手术病人术前无痛导尿可行性分析[J]. 赣南医学院学报，2010,30（1）：157.
[5] 谢丹，章晓玲 .舒适护理在手术病人导尿中的应用[J].中外医疗,2011,13:140.
[6] 孙克桂，石张霞 .无痛导尿术在外科手术病人中的应用[J] .现代护理，2007，13(6):751-752.
[7] 刘海宁，陈传蓉. 男性患者导尿术中舒适护理的应用[J].中外健康文摘，2011,8(1):336.
[8] 郁君静.无痛导尿的手术室护理[J].中国实用医药,2008,3(32):108.
[9]  梁红 .手术室开展无痛导尿的体会[J] .健康必读杂志 ,2012,4：32-37 .
[10] 赵红玲，金平.剖宫产产妇开展无痛导尿的护理体会[J]. 现代中西医结合杂志，2007,16 （34）：5208-5209.
[11] 姚晓芬，文珠仁，姚萍 .全麻气管插管后导尿的效果观察[J]. 中外医学研究，2011,9(26):27-28.
[12] 刘愫，马存购，延艾民，王义纲 .丁卡因注入尿道减轻全麻苏醒期病人躁动效果观察[J]. 中国护理学研究，2008,22(8):2110.
[13] 杨梅，谢少清.复方利多卡因软膏用于留置尿管减轻全麻苏醒期躁动的效果观察[J]. 齐齐哈尔医学院报，2012,33（2）：259-260.
[14] 张虎连,任荣爱.无痛导尿的护理[J].护理研究，2007,21(2):542-543.
[15] 衡秀程.无痛导尿术术中应用效果评价[J]. 中国实用护理杂志，2007,23(6):48.
[16] 王瑛.无痛留置导尿在手术病人中的应用[J].临床医学工程，2009,16(10):77-78.
[17] 蒋菊娣 .麻醉后术前导尿的护理体会[J]. 中国民族民间医药，2011,11(12):167.
[18] 胡惠桃，高桂珠.全身麻醉手术患者行无痛导尿时机的选择[J].中国实用医药，2008,3(10):70-71.
[19] 林桦，李燕春.骨科手术患者无痛导尿的体位选择及护理体会[J]. 广西中医学院学报，2011,14(2):84-85.
[20] 焦青枝.无痛导尿法在老年男性导尿中的应用[J].中原医刊，2005,32（11）：51.
[21] 陈宁.气囊导尿管在手术室出现的常见问题及处理[J].中国民康医学，2008,20（8）：782.
[22] 王莉.手术室开展开展无痛导尿的护理360例[J].中国实用护理学杂志，2004，20（238）：47.
[23] 王玮.无痛导尿在手术中的应用急护理[J].贵州医药，2011,35(6):573-574.
[24] 肖群艳 .手术室无痛导尿术的改进效果分析[J].求医问药杂志，2011,9(2):123-124.

                                                                                                                     杨山梅